袁海波医案(2则)
案一:养血化瘀、平肝潜阳治疗心悸
基本信息
- 患者姓名: 高某
- 性别: 男
- 年龄: 61岁
- 医案编号: 054H024
- 初诊日期: 1987年10月9日
初诊症状
- 主诉: 阵发性心慌头晕、胸闷胸痛2年,加重1个月。
- 既往史: 1985年10月5日首次出现心慌胸痛、胸闷气短,经省人民医院诊断为“冠心病心绞痛、心律失常、高血压病”,经用“复方丹参片、消心痛、慢心律”等药物治疗好转。
- 现病史: 本次因劳累过度,生气发怒,而诱发病情加剧。
- 刻下症:
- 心慌心悸
- 头晕胀痛
- 胸闷胸痛
- 乏力神疲
- 失眠烦躁
- 面色黯红
- 神志倦怠
- 体征:
- 体态中等
- 声音无力
- 舌象:
- 舌质黯红
- 舌体适中
- 舌苔薄腻
- 脉象:
- 弦数结
- 辅助检查:
- 心率: 92次/分,心律不齐,早搏,5~6次/分
- 血压: 160/100mmHg
- 心电图: 下壁、前侧壁心肌缺血,频发室性早搏
诊断
- 西医诊断: 冠心病病心绞痛、心律失常、高血压病
- 中医诊断: 心悸,眩晕
- 证属: 阴虚血亏,肝阳上亢型