风湿性心脏病合并心衰医案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 籍贯：临澧县
- 就诊日期：1989年3月24日
临床表现
- 主诉：风湿性心脏病、心力衰竭5年余，曾多次因心衰住院治疗。
- 症状：
- 心悸、气短明显，不能平卧
- 形寒肢冷
- 纳差，脘腹痞胀
- 尿少
- 面浮肢肿
- 面色黧黑少华
- 体征：
- 半卧位，唇色发绀
- 颈静脉怒张
- 两肺底可闻及细湿啰音
- 心界扩大，心尖搏动弥散
- 心率86次/分，心律不齐，有早搏
- 心尖区可闻及3/6级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音
- 肝在右肋下3cm,剑突下5cm,质中有压痛
- 肝颈静脉回流征阳性
- 腹水征(+)
- 辅助检查：
- X线胸片：双下肺野粗乱网状及小斑点状模糊阴影，心外形呈二尖瓣型，心横径增大，左心室段向左下延伸，肺门血管扩大；右前斜位见右心室扩大，肺动脉段隆凸，心前间隙狭小，左心房显著向后隆凸扩大，食管前缘压迹及移位较显著
- 心电图：心房颤动，偶发室性期前收缩
中医诊断
- 西医诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能Ⅲ级
- 中医诊断：胸痹心痛
辨证分析
- 证型：心肾阳衰，水瘀互结