中医医案
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：84岁
- 初次就诊日期：2018年4月12日
初诊信息
主诉
- 双下肢膝关节以下长期凹陷性水肿
- 行走50m左右后出现明显的胸闷、气短症状
- 双手怕冷
- 右侧肩胛骨以下酸痛
- 疲劳乏力
- 口苦口干
- 纳差，不思饮食
- 小便可，排大便2～3次/d，质尚可
- 夜寐安，且可平卧
- 舌暗红，苔薄白
- 脉细结代
既往病史
- 慢性心力衰竭
- 心房颤动
- 三尖瓣关闭不全
- 慢性支气管炎
- 肝囊肿
- 右肾囊肿
- 双侧甲状腺结节
- 3级高血压
- 缺铁性贫血
用药情况
- 倍他乐克缓释片
- 银杏叶片
- 托拉塞米
- 瑞波特
- 华法林
辅助检查
- 动态心电图：平均心率为76次/min，出现室性期前收缩140次，出现心房颤动和ST段T波改变
- 心脏彩超：右心房内径73mm，右心室内径44mm，左心房内径46mm，左心室内径46mm，左心室射血分数43%，右心房增大伴三尖瓣重度返流，右心室增大伴三尖瓣重度返流，左心房增大伴二尖瓣轻度返流，中度肺动脉高压