医案整理
患者信息
- 姓名：施某
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2001年8月17日
主诉
半年前体检发现尿蛋白(+~++)，血肌酐304μmol/L,尿素氮15.3mmol/L，自觉无特殊不适，用西药治疗近半年。下肢轻度浮肿，血肌酐上升至416μmol/L,尿素氮17.7mmol/L，乃来中医诊治。
一般情况
- 面色：不华
- 纳食：可
- 大小便：如常
- 舌苔：薄质黯红
- 脉象：细数
- 血压：135/75mmHg
- 化验结果：
- 血红蛋白：88g/L
- 红细胞：2.74×1012/L
- 肌酐清除率：19.7ml/min
- B超示双肾缩小
诊断
- 西医诊断：慢性肾炎、肾衰
- 中医辨证：脾肾亏虚，气血不足，湿浊瘀毒蕴阻