医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2012年5月28日
主诉
前胸正中灼热感，伴反酸反复发作数年。
现病史
- 主要症状：食道灼热，反酸，晨起为重，食后呃逆，纳少。
- 既往史：抑郁症，高血压，慢性胆囊炎，脂肪肝，肾囊肿。
- 生活习惯：原有烟酒嗜好，现已戒除。
体征
- 舌象：澹红，舌质偏暗，边有齿痕，苔黄白。
- 脉象：弦数。
- 血压：130/80mmHg。
- 胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴糜烂、反流性食管炎。
中医诊断
- 诊断：反酸（肝胃郁热）。
西医诊断
- 诊断：慢性浅表性胃炎，反流性食管炎。