医案整理
患者信息
- 姓名：盖××
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1953年4月28日
主诉
腹胀2年，加重1月余。
病史
- 自1948年以来，经常胃部闷痛，食欲不振。
- 1951年以来，经常出现胃部疼痛、胀气。
- 最近1月腹胀较重，胀气逐渐增加，伴体乏无力，食欲佳，经常与家人吵架生气，病情逐渐加重，胀痛难忍。
体征
- 形体瘦弱
- 肝大，肋下7cm，质坚硬平滑，有压痛
- 腹部膨隆，有中度腹水
- 脾未触及
- 营养缺乏
实验室检查
- 红细胞：3.2×10*12/L (320万/mm8)
- 白细胞：4×10*9/L (4000/mm3)
- 中性杆状细胞：0.01 (1%)
- 中性粒细胞：0.4 (40%)
- 嗜酸：0.01 (1%)
- 淋巴：0.2 (20%)
- 单核：0.03 (3%)
- 黄疸指数：10单位
- 脑磷脂胆固醇絮状试验：+++
- 麝香草酚絮状试验：++++
- 谷丙转氨酶：100卡氏单位
- 碱性磷酸酶：50金氏单位
- 总蛋白：35g/L
- 白蛋白：17g/L
- 球蛋白：18g/L
肝穿刺活检
- 小叶消失
- 肝细胞大小不等
- 见有绸密的纤维组织
- 未发现癌细胞生成
诊断
鼓胀（肝硬化腹水），阳虚水泛型。