周××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：62岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1985年12月10日

主诉

患者自诉患肝炎五年，近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。

刻诊

• 面色：黧黑
• 左颧及前颈：有血痣四枚
• 形体：消瘦
• 腹：大有水
• 脉象：沉弦
• 舌象：淡紫苔薄白
• 实验室检查：
  • 肝功能：
    • 黄疸指数：6单位
    • 麝浊：＞20单位
    • 麝絮（+++）锌法：＞20单位
    • 谷丙转氨酶：＜40单位
    • 白、球蛋白比值：2.10/5.20
    • HBAg阳性
  • 尿检：
    • 尿蛋白：（+）
    • 红细胞：（＋＋）
  • A超探测：
    • 肝：剑突下4厘米，肋缘下2厘米
    • 其余：（一）

西医诊断

• 肝性腹水
• 肝肾综合征

中医辨证

• 证型：脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留

治疗方案