医案整理

患者信息

• 姓名：钱某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 就诊日期：1991年7月25日
• 既往病史：甲亢病史

主诉

• 腹痛泄泻，持续2个月
• 形体消瘦
• 西医诊断：局限性肠炎病，溃疡形成期，早期肠管狭窄

初诊

• 症状：
  • 大便先软后稀，日3~4次，时夹有少量粘液，无脓血及里急后重感
  • 右腹拘痛阵发，进食后尤甚
  • 纳差，时呕恶
  • 口苦粘腻
• 舌苔：薄黄
• 脉象：弦滞略数
• 辨证：起于劳倦伤脾，复加饮食失节，积滞不运，肝木乘之，虚中有实

治疗方案