医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2014年8月15日

主诉

腹泻3年余。

现病史

• 发病时间：3年前
• 诱因：过食生冷
• 主要症状：腹泻，进食寒凉或饮酒后即出现腹泻，平素饮食后腹部隐痛，纳食欠佳，小便调，大便溏，1~3次/日

体征

• 舌象：舌质红，苔薄白
• 脉象：脉沉

中医诊断

• 诊断：泄泻
• 辨证：脾虚湿滞

西医诊断

• 诊断：肠炎

治疗方案