四神煎治疗膝骨关节炎医案

患者信息

  • 姓名:吴清
  • 性别:女
  • 年龄:53岁
  • 初诊日期:2008年4月9日

主诉

双膝关节肿痛2年,加重半个月。

现病史

  • 病程:2年前无明显诱因出现双膝关节弹响,肿胀酸痛,上下楼受限,蹲起困难。
  • 治疗经过:在当地医院行膝关节药物注射,每周1次,共7次,症状无缓解。后因关节腔积液予以膝关节抽液治疗后好转,此后膝关节酸痛症状反复发作。
  • 加重情况:半个月前外伤后,双膝关节酸痛加重,以左膝为甚,疼痛影响睡眠。

体征

  • 形体:偏胖
  • 双膝关节:肿胀,以左膝关节为甚
  • 双膝骨摩擦音:显着
  • 皮温:不高
  • 压痛:明显
  • 活动受限:屈伸受限

辅助检查

  • 血沉:13mm/h
  • 双膝正侧位片:双侧膝关节退行性变
  • 左膝关节核磁:左侧髌骨软骨软化,内外侧半月板变性(I~Ⅱ度),左侧膝关节积液,左膝关节骨质增生

中医诊断

  • 诊断:痹证(膝骨关节炎)
  • 证属:湿瘀互阻

病机分析

  • 形盛气虚:湿瘀内停
  • 痹阻关节:关节肿痛

治疗方案

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