四神煎治疗膝骨关节炎医案
患者信息
- 姓名：吴清
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2008年4月9日
主诉
双膝关节肿痛2年，加重半个月。
现病史
- 病程：2年前无明显诱因出现双膝关节弹响，肿胀酸痛，上下楼受限，蹲起困难。
- 治疗经过：在当地医院行膝关节药物注射，每周1次，共7次，症状无缓解。后因关节腔积液予以膝关节抽液治疗后好转，此后膝关节酸痛症状反复发作。
- 加重情况：半个月前外伤后，双膝关节酸痛加重，以左膝为甚，疼痛影响睡眠。
体征
- 形体：偏胖
- 双膝关节：肿胀，以左膝关节为甚
- 双膝骨摩擦音：显着
- 皮温：不高
- 压痛：明显
- 活动受限：屈伸受限
辅助检查
- 血沉：13mm/h
- 双膝正侧位片：双侧膝关节退行性变
- 左膝关节核磁：左侧髌骨软骨软化，内外侧半月板变性(I~Ⅱ度)，左侧膝关节积液，左膝关节骨质增生
中医诊断
- 诊断：痹证（膝骨关节炎）
- 证属：湿瘀互阻
病机分析
- 形盛气虚：湿瘀内停
- 痹阻关节：关节肿痛