四神煎治疗膝骨关节炎医案
患者信息
- 姓名:吴清
- 性别:女
- 年龄:53岁
- 初诊日期:2008年4月9日
主诉
双膝关节肿痛2年,加重半个月。
现病史
- 病程:2年前无明显诱因出现双膝关节弹响,肿胀酸痛,上下楼受限,蹲起困难。
- 治疗经过:在当地医院行膝关节药物注射,每周1次,共7次,症状无缓解。后因关节腔积液予以膝关节抽液治疗后好转,此后膝关节酸痛症状反复发作。
- 加重情况:半个月前外伤后,双膝关节酸痛加重,以左膝为甚,疼痛影响睡眠。
体征
- 形体:偏胖
- 双膝关节:肿胀,以左膝关节为甚
- 双膝骨摩擦音:显着
- 皮温:不高
- 压痛:明显
- 活动受限:屈伸受限
辅助检查
- 血沉:13mm/h
- 双膝正侧位片:双侧膝关节退行性变
- 左膝关节核磁:左侧髌骨软骨软化,内外侧半月板变性(I~Ⅱ度),左侧膝关节积液,左膝关节骨质增生
中医诊断
- 诊断:痹证(膝骨关节炎)
- 证属:湿瘀互阻
病机分析
- 形盛气虚:湿瘀内停
- 痹阻关节:关节肿痛