马骏医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 初诊日期：2010年3月5日

主诉

胃脘胀痛反复发作10余年。

现病史

• 刻下症状：胃脘胀闷痛，饭后2小时明显，灼心，嗳气，口干苦，大便溏。
• 既往治疗：服西药症减，停药再发作。
• 一般情况：纳眠可，小便调。

体征

• 舌象：舌澹暗、苔白
• 脉象：脉沉细，右关弦

辅助检查

• 胃镜：慢性浅表性胃炎（活动期）
• 腹部B超：未见异常

诊断

• 中医诊断：寒热互结胃痞证
• 西医诊断：慢性浅表性胃炎（活动期）

治疗方案