张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 病历号：433
• 初诊日期：2001年2月8日

主诉

• 右少腹痛6年
• 心烦心悸5年

病史

• 6年来右侧少腹疼痛，按之加重，其后不久又发现胸满心烦心悸，在某院住院治疗半年不效，诊为慢性直、乙状结肠炎，冠心病，窦性心律不齐。
• 近1年来，右胁下、胃脘亦疼痛，纳差，失眠，胸满，心烦，心悸，头晕，大便稀溏，一日3~4次，小便频数，浮肿，脘腹压痛。

舌脉

• 舌苔：白
• 脉象：沉弦

辨证

• 证型：肝郁血虚，寒积不化

治疗方案