肝胃不和治案（御医郝进喜、苏钰、孔毓诊）

初诊（道光四年正月十九日）

1. 诊断

• 脉息弦滑
• 病症：肝胃不和、气滞停饮

2. 症状

• 胸满胁痛
• 懒食少寐
• 身肢痿软

3. 处方

• 香砂化滞汤
  • 炙香附：三钱
  • 砂仁：一钱五分
  • 炙半夏：三钱
  • 花椒连：一钱
  • 炒枳壳：二钱
  • 川芎：一钱五分
  • 瓜蒌：三钱
  • 楂肉：三钱
  • 炒麦芽：三钱
  • 炒神曲：三钱
  • 陈皮：二钱
  • 腹皮：二钱
  • 引用六一散：三钱
  • 木通：二钱

二诊（道光四年正月二十日）

1. 诊断

• 脉息弦滑
• 症状：疼痛稍减

2. 处方

• 和肝定痛汤
  • 煨木香：八分
  • 炒枳壳：三钱
  • 炒麦芽：三钱
  • 赤芍：二钱
  • 炒青皮：三钱
  • 花椒连：八分
  • 槟榔：二钱
  • 元胡：三钱
  • 砂仁：一钱五分
  • 山楂肉：三钱
  • 油当归：五钱
  • 厚朴：二钱
  • 引用良姜：八分
  • 荷梗：一尺

三诊（道光四年正月二十一日）

1. 诊断

• 脉息弦滑
• 症状：症势稍轻，痰饮湿滞尚盛

2. 处方

• 导滞涤痰汤
  • 胆星：二钱
  • 青皮：三钱
  • 川军：三钱
  • 竹茹：三钱
  • 橘皮：三钱
  • 郁李仁：三钱
  • 枳实：二钱
  • 半夏曲：三钱
  • 厚朴：二钱
  • 羚羊角：一钱五分
  • 瓜蒌：四钱
  • 酒芩：二钱
  • 引用元明粉：二钱
  • 佛手：二钱
  • 灯心：五钱
  • 竹叶：一钱

四诊（道光四年正月二十二日）

1. 诊断

• 脉息滑缓
• 症状：诸症渐减，痛势减轻，痰热未净，夜间少寐

2. 处方

• 导赤温胆汤
  • 生地：三钱
  • 木通：二钱
  • 橘皮：二钱
  • 竹茹：三钱
  • 炙半夏：二钱
  • 枳实：一钱五分
  • 砂仁：一钱
  • 赤苓：三钱
  • 炒谷芽：三钱
  • 建曲：三钱
  • 生甘草：六分
  • 引用生姜：三片

五诊（道光四年正月二十三日）

1. 诊断

• 脉息和缓
• 症状：诸症俱好

2. 治疗建议

• 停服汤药，饮食调理

按析

• 本案所治为肝胃不和，气滞停饮之证。见有胸满胁痛，食欲不振，夜卧少寐，脉息弦滑。
• 故先用疏肝理气、化湿醒脾之剂，以疏化定痛。待症势稍轻,疼痛减缓后,因虑其“痰饮湿滞尚盛”,又予导滞涤痰。
• 从处方用药来看,似以痰热内阻，腑结不畅为主因，故以胆星、竹茹、橘皮、半夏、黄芩、瓜蒌等清化涤痰，用川军、元明粉、枳实、厚朴之类通降阳明，药后“诸症渐减，痛势减轻。”
• 后恐其心经有热，痰热未清，心神不宁而“夜间少寐”，继用导赤散与温胆汤合方化裁,清心火而化痰热,以安心神。
• 故先后四天,“诸症俱好”,遂停服汤药,饮食调理。
• 中可见,御医临证,审因论治,投药胆大心细,并不因皇后显贵，而不敢断用承气汤通下腑浊，以碍病情，故效如桴鼓。