中医医案整理

患者信息

• 姓名：朱某
• 性别：女
• 年龄：4岁2个月
• 就诊日期：2005年10月25日（霜降）

主诉

发热恶寒、流涕3天。

初诊

• 症状：
  • 发热，微恶寒
  • 流涕
  • 轻咳
  • 无吐泻
  • 纳差
  • 大便2日1次，小便正常
• 检查：
  • 精神反应可
  • 呼吸稍促
  • 咽红
  • 咽后壁淋巴滤泡增生
  • 双扁桃体I°肿大，无脓栓
  • 心肺无异征
• 舌象：舌红，中根部苔白厚
• 脉象：脉缓
• 诊断：感冒，病缘外感风寒，太阳受邪，进而内传手、足太阴经，致肺失宣肃，脾失运化，痰湿内生，郁而化热

治疗方案