胡黎生医案

患者信息

• 姓名：范某某
• 性别：女
• 年龄：15岁

病史

摔伤后左小腿肿痛，功能障碍3天来诊。

检查

• 解除石膏托：见左小腿中下段显著肿胀，足旋后20°，有反常活动。
• X线片：左胫骨中段，腓骨下段螺旋骨折，远折端旋后。

诊断

左胫腓骨螺旋型骨折。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 患者仰卧，膝关节屈曲130°150°，两助手对抗牵引35分钟。
   • 术者立于伤侧，右手握持胫骨近端，左手握其远端。
   • 令近位助手固定膝关节，远位助手徐徐旋前至足中立位。
   • 复位成功。
2. 固定
   • 取胶合板2块，半寸宽弹性竹片2块，一寸宽竹片1块，以棉花、纱布按小腿形状塑形。
   • 先置内、外侧夹板，绷带缠绕超踝固定。
   • 继置前、后竹片超踝包绕整个小腿。
   • 用一条胶布通过跟骨加固内外侧夹板。
   • 再用4条寸带固定。
   • 术后摄X线片，旋转畸形转正，对位对线佳。

药物治疗及练功

• 骨折三期辨证施治
  • 开放性骨折早期：在活血化瘀方药中加用清热凉血，祛风解毒之品，如牡丹皮、金银花、连翘、蒲公英、地丁、防风等。
  • 早期局部肿甚：酌加利水消肿之药，如木通、薏苡仁等。
  • 胫骨中下1/3骨折：局部血供较差，容易发生骨折迟缓愈合或不愈合，故后期重补气血，养肝肾，壮筋骨。
  • 陈旧性骨折：施行手法折骨或切开复位，植骨术后，亦应及早使用补法。

复查

• 治疗30天复查：骨折线模煳，临床治愈，解除固定物，外用熏洗药，进行功能锻炼。
• 第51天复查：断端骨痂丰富，症状消退，踝关节正常。

诠解

• 胫腓骨骨折：下肢常见骨折，多发于青壮年和10岁以下儿童，其中以胫腓骨双骨折多见，其次为胫骨干骨折，单纯的腓骨骨折较少见。
• 直接外力损伤：多发，其次为间接外力损伤，间或有长途跋涉而引起者。
• 胫腓骨双骨折：失去相互支撑，多移位明显，复位固定后容易再错位；斜形、螺旋形骨折，复位固定后受肌肉收缩影响，也容易再错位，处理上要慎重。
• 复位要点：术者双手分别握持胫骨上、下折端，助手反移位方向旋转，手法必须稳、准、轻、柔。持续对抗牵引为整复良好的前提条件。
• 固定方法：胡氏按小腿外形生理曲线临时塑制的小腿夹板，加之绷带平均加压，着力稳妥，超踝关节固定，保持伤足中立位置等均能增加骨折稳定性。
• 护理：保持屈膝、小腿外展中立位、小腿后方垫以软枕，按骨折移位方向，悬空或垫高足跟（警惕压疮）。
• 软组织损伤：骨折局部软组织过度损伤，局部压力增高，易致胫前肌综合征等。

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【按语】

• 胫腓骨螺旋骨折整复要点：术者双手分别握持胫骨上、下折端，助手反移位方向旋转，手法必须稳、准、轻、柔。持续对抗牵引为整复良好的前提条件。
• 螺旋骨折的固定：胡氏按小腿外形生理曲线临时塑制的小腿夹板，加之绷带平均加压，着力稳妥，超踝关节固定，保持伤足中立位置等均能增加骨折稳定性。
• 小腿横断、重迭、粉碎等型骨折，应酌情选用适当手法，只要术前设计合理，人力组织得当，均可免于手术。
• 小腿骨折整复固定后，护理极为重要，保持屈膝、小腿外展中立位、小腿后方垫以软枕，都是必要的方法。
• 骨折局部软组织过度损伤，局部压力增高，易致胫前肌综合征等。