张某 中医医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2013年3月4日

主诉

反复中上腹隐胀痛3+年，复发加重一周。

现病史

• 主要症状：中上腹胀满、隐痛，进食后加重，伴烧心、反酸、嗳气、纳差食少。
• 伴随症状：近2+年来大便多溏稀不调、肠鸣、口干喜饮、心中烦闷不舒。
• 既往史：3年前做胃镜示：胃溃疡A1期，反流性食管炎。经西医抑酸护胃抗HP治疗后好转。

体征

• 舌象：舌红苔薄黄腻
• 脉象：脉弦缓

辨证分析

辨证属：脾虚胃热，寒热错杂。

治疗方案