医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2004年4月8日
主诉
身黄、目黄、尿黄两，个月余。
病史
- 既往病史：慢性白血病3年
- 就诊情况：2004年1月末发现尿黄、目黄、身黄。在北京某医院检查诊为“药物性肝损伤”，住院治疗两，个月，静滴茵栀黄、清开灵注射液、能量合剂等药，口服茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热利湿之品，病情未愈却进行性加重，黄疸加深，肝损害加重，病至垂危。
会诊情况
特邀路老会诊。
刻诊
- 面色：黄晦滞虚浮
- 皮肤：周身皮肤黄如烟熏
- 神志：昏寐
- 精神状态：疲乏无力
- 其他症状：眩晕呕恶，口苦咽干，渴不多饮，脘腹胀痛，纳谷欠馨，大便稀溏，日7～8次，小便频数量少，下肢水肿(+)，四末不温
- 舌象：舌淡红、苔灰白腻，见水滑之象
- 脉象：脉沉细数
诊断
证属脾肾阳虚，寒湿郁遏少阳，胆汁失于疏泄之征。