中医医案
基本信息
- 患者姓名：辛××
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：1985年11月28日
病史与症状
- 病史：一年前因右上腹胀痛、恶心厌食而作B型超声检查发现：胆囊8.7×2.6公分，胆管扩张达1.0公分，胆总管上段内可见2.1×1.0公分结石影。诊为胆总管上段结石。
- 近期症状：近五天来发生上腹绞痛，频繁呕吐，高热（39.6℃）、发冷，身目发黄、腹胀，大便五日未行，烦躁不宁，神识昏蒙。
体征与检查
- 检查：右上腹肌紧张，胆囊区压痛明显。
- 实验室检查：舌苔老黄，脉弦滑而数，白细胞23400，中性92%，淋巴8%。黄疸指数20单位。凡登伯氏试验直、间接弱阳性。
诊断
- 西医诊断：胆管结石，急性阻塞性化脓性胆管炎。
- 中医辨证：少阳阳明合病，实邪壅滞胃胆，腑气不通。