俸某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 职业: 公务员
- 初诊日期: 2018年4月4日
既往病史
- 既往哮喘病史数年
- 2月前因不慎受寒，哮喘发作
主诉
- 胸闷气短，咳嗽咯痰2月余
既往治疗
- 支气管纤维镜检查诊断：双侧支气管炎；右中间支气管开口稍狭窄；右中叶支气管碳末沉着
- 肺部CT示：肺尖肺大疱；肺中叶小结节
- 诊断：支气管肺炎；咳嗽变异性哮喘
- 给予对症支持治疗后急性期发作症状缓解，但咳嗽、气短胸闷仍反复发作未能根治
现症
- 胸闷气短
- 头晕心慌
- 偶发咳喘，运动后加重
- 咯吐白色泡沫痰
- 咽喉干痒，有咽部异物感
- 纳食稍差（常年吃素）
- 夜间时有咳喘，睡眠欠佳
- 二便正常
- 体瘦
- 舌质淡红胖大有齿痕，苔薄白腻
- 脉弱
辨证
- 风痰阻肺
- 脾肺两虚