尿毒症维持性血液透析并周围神经病变医案

患者信息

• 姓名: 何某
• 性别: 女
• 年龄: 52岁
• 初诊日期: 2016年6月3日

病史

• 维持性血液透析时间: 2年
• 症状: 双下肢、双眼睑浮肿，纳呆，脘腹胀满，腰酸，口黏不渴，头晕乏力，肢体麻木、挛急，皮肤瘙痒，夜寐较差

实验室检查

• 尿蛋白: +
• 尿潜血: +
• 血尿素氮: 29.1 mmol/L
• 肌酐: 782 μmol/L
• 肾小球滤过率: 5.2 mL/min

诊断

• 诊断: 尿毒症维持性血液透析并周围神经病变

初诊治疗

• 方剂: 五藤汤加减
• 药物:
  • 鸡血藤: 30g
  • 银花藤: 30g
  • 络石藤: 30g
  • 钩藤: 30g
  • 鸡矢藤: 30g
  • 党参: 15g
  • 白术: 10g
  • 茯苓: 30g
• 用法: 每日1剂，水煎分早晚两次温服
• 复查日期: 2016年6月7日

二诊

• 症状变化: 四肢麻木有所减轻，皮肤瘙痒症状好转，无恶心欲呕
• 舌象: 淡，苔白腻
• 脉象: 细
• 调整方剂: 加山药30g，山萸肉30g
• 服药天数: 继服5剂
• 复查日期: 2016年6月12日

三诊

• 症状变化: 未见明显四肢麻木及皮肤瘙痒，无恶心欲呕
• 舌象: 淡，苔白腻
• 脉象: 细
• 调整方剂: 加当归10g，阿胶10g

按语

• 患者经维持性血液透析治疗，肢体麻木症状有所缓解，皮肤瘙痒症状好转，但仍需继续调理。根据舌象和脉象的变化，适当调整方剂，以进一步改善症状。