王某 乳癖医案
基本信息
- 患者姓名: 王某
- 年龄: 25岁
- 职业: 公务员
- 初诊日期: 2006-05-20
主诉与病史
- 主诉: 平素经前乳房胀痛，2个月前左乳房扪及肿块，经期前后疼痛加重。
- 既往史: 结婚2年未生育，乳头未见内缩。
- 月经史: 月经不规律，周期23～35日，经期4～7日，色红夹小血块，经期下腹胀痛。
- 辅助检查: 彩超检查示乳腺小叶增生。
现症
- 症状: 乳房胀痛，可触及肿块，伴心烦易怒，纳可，寐差，二便调。
- 舌象: 舌质红，苔薄腻。
- 脉象: 脉弦细。
诊断
- 西医诊断: 乳腺小叶增生
- 中医诊断: 乳癖
辨证
- 证型: 肝郁化火，痰气郁结