医案整理
基本信息
- 患者姓名: 苏某
- 性别: 男
- 年龄: 6岁
- 就诊日期: 2003年1月15日
- 就诊医院: 广东省中医院儿科
主诉
因尿频尿急尿痛5天于2003年1月15日入住医院。
现病史
2003年1月10日晚上9点出现尿频尿急尿痛，十几分钟一次，每次尿量少，伴有排尿困难，小便点滴难出。纳寐可，大便正常。舌红，苔黄腻，脉滑。无腰痛，无腹胀腹痛，无关节肿痛，无肉眼血尿，无发热，无浮肿。
既往史
曾至外院治疗，查尿常规：WFC+++、RFC+、PRO-，予高锰酸钾溶液浸泡外阴部，口服阿莫西林及清热利湿中药汤剂等治疗4天，患儿症状未见好转。
体格检查
- 神清，精神可
- 心肺听诊无异常
- 全腹平软，无压痛
- 肝脾肋下未及
- 双肾区无叩痛
- 双下肢无水肿
- 尿道口无充血，无渗液
辅助检查
- 血常规: WBC：12.2×10^4/L, NE:68.6%, LY:30.2%, RBC:4.51×10^4/L
- 尿常规: WBC+++、RBC+、PRO-
- 12h尿Addis计数: WBC：200万、RBC：110万、管型6000
- 双肾及膀胱B超: 均未见异常
诊断
- 中医: 淋证（膀胱湿热）
- 西医: 急性泌尿系感染