医案整理

基本信息

• 患者姓名：岳某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2014年6月20日

主诉

大便次数增多半年余。

现病史

患者半年前出现大便每日至少3-4次稀便，多则5-6次，稀水便，偶有不消化食物，多发生于进食生冷油腻食物或者受凉之后，伴肠鸣，腹胀，恶心感，纳差，全身倦怠乏力。

既往史

无特殊。

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉沉弦

辅助检查

• 肠镜检查：结直肠未见明显异常

西医诊断

无明确诊断。

中医诊断

• 诊断：泄泻
• 证型：脾胃虚弱、寒热错杂证

治疗方案