医案整理
患者信息
- 姓名: 林XX
- 性别: 男性
- 年龄: 三十四岁
- 职业: 农民
- 住院号: 559
- 入院日期: 1962年9月13日
主诉
患者入院前十几天畏寒发热，右肩部肿胀疼痛。六天前聚餐喝酒后出现小便不能排出，腹部膨胀，经导尿和服金霉素后稍有缓解，但小便仍不能自排，少腹胀满加重，伴发热，胸腹部满闷，口干不敢饮，大便不畅，尿色乳白。
既往史
四年前曾因小便不通住市立二院诊治一阶段，无冶游史。
体征
- 急性病容
- 体质瘦弱
- 体温: 38.4°C
- 呼吸: 24次/分
- 脉搏: 104次/分
- 舌苔: 黄腻
- 下腹部膨隆
- 下腹肌稍紧张
- 膀胱底与脐平
- 右肩外侧有肿胀，波动明显
- 前列腺明显肿大，有压痛，无波动感
实验室检查
- 红血球: 三百二十二万
- 血色素: 九克
- 白血球: 六千三百
- 中性: 68%
- 淋巴: 29%
- 嗜酸性: 2%
- 单核: 1%
- 尿检:
- 色乳白
- 比重: 一千零二十
- 酸性
- 脓球少许
- 涂片可找到革氏染色阻性细菌
诊断
- 急性尿潴留
- 急性前列腺炎
- 右肩脓肿