中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：文员
- 初诊日期：2010年10月28日
主诉
- 月经后期5年，结婚3年未孕。
- 近期有生育需求，因难忍妇科检查造成的疼痛拒绝到妇科就诊，求治于我科。
症状
- 经行后期，经量少，第1天色暗红，后色紫红，有瘀块，经行不畅。
- 偶伴腰痛、少腹胀痛、脘闷不舒。
- 带下色白，二便可。
- 舌质胖大有齿痕、色紫暗或有瘀点、苔薄白。
- 脉沉细弦涩。
既往史
- 初潮13岁，月经周期30～60天，行经5～6天。
- 末次月经：2010年8月15日。
辅助检查
- 妇科B超提示未见明显异常。
西医诊断
- 月经不调
- 不孕症
中医诊断
- 月经后期（脾肾两虚、气虚气滞血瘀）
- 不孕症