医案整理
患者信息
- 姓名: 范某
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 籍贯: 成都市
主诉
5+年前出现大便不成形，质稀，次数增多，每日约3次，带粘液，食冷后加重。
病史
1年前因症状反复，患者于某西医院就诊，予西药治疗后症状未见好转。后患者经朋友介绍前来就诊。
初诊
诊断
- 中医诊断: 泄泻
- 辨证: 脾虚夹湿
- 西医诊断: 慢性直肠炎
证候
- 大便不成形，质稀，带粘液，4～5次/日
- 右下腹隐痛
- 肛门坠胀，腹泻时明显
- 倦怠乏力
- 口腻
- 食欲减退
- 眠可
- 小便正常
- 舌质淡，苔白腻，舌边齿痕
- 脉细弱
检查
- 肠镜检查示: 直肠炎