中医医案整理

患者信息

• 患者姓名: 甲
• 初诊日期: 1992年10月10日
• 主诉: 腹胀痛2年多，大便一日数次，如挤牙膏，灼热难忍，常觉一股气在胸腹上下窜动，欲嗝不能，欲屁不出

望诊

• 面色: 红潮
• 双目: 布有少许红丝

舌诊

• 舌质: 红而偏燥
• 舌苔: 黄厚腻，中后部略黑而干

闻诊

• 声音: 洪亮
• 出气: 粗大

切诊

• 六脉: 弦紧而数，左关尤甚

辨证

• 辨证思路: 湿热蕴结，气机不调
• 立法: 清热利湿，理气止痛
• 药用: 黄芩，金银花，玄参，香附，玄胡，木香，茵陈

用药记录

• 初诊方剂:
  • 黄芩 20克
  • 金银花 30克
  • 生地 30克
  • 茵陈 40克
  • 枳实 20克
  • 芒硝 30克
  • 虎杖 30克
  • 玄胡 20克
  • 甘草 15克
• 煎服方法: 三剂水煎服，煎三次混合，二日一剂，一日三次

二诊

• 日期: 1992年10月12日
• 望诊: 面色已近如常人，双目血丝几无
• 舌诊: 舌偏红，苔退大半
• 闻诊: 声音和呼吸如常
• 切诊: 六脉偏数，左关略弦数

二诊方剂

• 药用:
  • 党参 30克
  • 生地 30克
  • 青蒿 20克
  • 枳实 20克
  • 黄芩 15克
  • 黄连 10克
  • 葛根 30克
  • 牡丹皮 20克
  • 白术 20克
  • 藿香 15克
  • 佩兰 15克
  • 甘草 10克
• 煎服方法: 三剂水煎服, 二日一剂，一日三次，每次180克

按语

• 按语: 此患者按中医体质学辨证分类，乃为火体体质之人，故阴不足而阳有余，平素常饮酒和喜食辛辣油腻之物，生湿而化热，酒和辛辣油腻之物乃为湿热之最，损阴助阳，日积月累，湿热生痰化毒，蕴结俯道，致使木郁土壅，气机逆转，欲上不能，欲下不罢。前医未识本病之本，药不敌病，杯水车薪，故小效而无奈病之巢穴。《内经》云:热淫于内，治以咸寒。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之。六腑以通为用，以通为补，腑气一通，脏气则和，气机则顺，经脉之气则畅，生机勃勃之神气则旺。病重用猛药，辨证的确，胆大心细，不可孟浪，乃为良工也

用药解析

• 芒硝: 《别录》云:“气味:辛、苦,大寒，无毒。”[时珍]云:“咸、微甘。”[主治]: 五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便，推陈致新。
• 莱菔: 辛、甘,无毒。[主治]: 煮食，大下气，消谷和中，去痰癖，止消渴，散瘀血。《伤寒论》调味承气汤中芒硝用半升, 折今之约100克，今用150克和莱菔煮去渣，增其泻热消痰，破瘀散结之功，缓其下泄之性，且分6次兑中药水服用，中病即止，祛邪而不伤正。