医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2012年12月15日
主诉及病史
- 主诉：双小腿红斑1周
- 病史：15天前腹痛腹泻，在当地门诊按急性肠炎服药治疗后腹泻消失，后渐出现双小腿伸侧结节样红斑，高出皮肤，灼热疼痛，双小腿肌肉、双膝关节疼痛，伴见发热，峰值38.7℃，咽痛，口干不渴
体征
- 查体：心肺腹无异常，咽部充血，扁桃腺无肿大，双小腿对多发称性结节性红斑，直径约0.5～1.5ｃｍ，高出皮肤，压痛明显，四肢关节及肌肉无肿胀，无压痛活动痛，功能正常，余无特殊
实验室检查
- 血常规：白细胞11×109／Ｌ，中性粒细胞72.31％，淋巴细胞27.37％，红细胞4.5×1012／Ｌ，血红蛋白112g／Ｌ，血小板311×109／Ｌ
- 血沉：33ｍｍ／ｈ
- C反应蛋白：8.76ｍg／Ｌ
- 胸部X线正位片：心肺膈未发现异常
诊断
- 诊断：结节性红斑
- 辨证：湿热痹阻型，为本虚标实证，病位在气血肌肤