中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2018年8月10日
现病史
- 主诉：发现肌酐升高4年余，伴右脚踝疼痛4天。
- 现病史：2014年6月10日于江苏省人民医院体检确诊为尿酸性肾病Ⅲ期，口服非布司他，尿毒清治疗。4天前聚餐后出现右脚踝关节疼痛，口服非布司他未见明显缓解，遂就诊于王老门诊。
刻下症见
- 症状：右脚踝关节红肿疼痛，活动加重，时有腰部酸痛，伴纳食不香，腹胀，大便稀溏，1次/d。
- 舌象：舌红胖有齿痕、苔黄厚腻。
- 脉象：脉滑数。
- 实验室检查：
- 尿素氮（BUN）：10.2mmol/L
- 血清肌酐（Scr）：245μmol/L
- 尿酸（UA）：683mmol/L
- 尿蛋白（++）
- 潜血（+）
西医诊断
- 尿酸性肾病Ⅲ期
中医诊断
- 历节
辨证
- 证型：脾虚失运，湿热痹阻