寿××医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 81岁
- 卡号: 203900
- 初诊日期: 2001年10月24日
主诉
- 持续右上腹胀痛1月
- 皮肤瘙痒10d
病史
- 反复右上腹胀痛1年
- 近1月来呈持续状态
- 伴消瘦(体重下降约10kg)
- 10d来全身皮肤瘙痒
- 低热(37.5～38℃)
- 乏力
- 恶心纳呆
- 卧床不起
- 大便不畅,1次/2d
辅助检查
- CT检查:
- 胆囊癌可能
- 胆总管下段结石
- 肝功能检查:
- TB102μmol/L
- CB61μmol/L
- ALT200U/L
- AST156U/L
- AKP285U/L
- GGT160U/L
- AFP2.9μg/L
- CEA3.7μg/L
- CA19-9大于50U/ml
- 血糖13.6mmol/L
诊断
- 西医诊断: 胆囊癌后期
- 中医诊断: 胆囊癌? 胆石症
辨证
- 证型: 肝胆湿热蕴阻,疏泄失司