程XX 中医医案
基本信息
- 患者姓名：程XX
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1989年10月10日
主诉与病史
- 主诉：上腹久胀不能进食，已有6年。
- 病史：1985年春切除病灶为全胃三分之一部分，术后症状略减，但仍有上腹胀痛、进食后胀痛加剧并伴有腹泻等症状。胃镜及病理检查提示有胃癌迹象，但上海肿瘤医院鉴定并非恶性肿瘤，仅遗残胃慢性炎症。
临床表现
- 形体：形削骨立，上腹膨隆，肤色白晰，仪态文静。
- 语言：语言有序但声低，对话间肠鸣即欲如厕。
- 饮食：经常饥不敢食，食辄胀增而随泻。
- 体征：平卧时上腹绷急紧束，身略前倾比较轻松。
- 排便：昼夜便泄三、四次。
- 喜暖：肢体喜暖。
脉象与舌象
- 脉象：六部细迟，推筋着骨尚不绝如缕。
- 舌象：舌质胖，苔白泽。
诊断与辨证
- 诊断：术后胃残余部分，脾与胃一阴一阳合为坤土，主中州以溉四旁。术后之胃仅存一线残阳，不成水谷之海，难以受纳、腐熟水谷，脾即无以营运而中阳日微，致呈派阳衰阴盛之象。
- 辨证：主证虚胀，骤补非宜。