医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2004年11月10日

主诉

腰酸乏力4年，伴肾功能异常。

现病史

• 2001年4月：无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿，腰酸乏力，劳累后加重。
• 2001年6月29日：复查Scr:176.70μmol/L, BUN:14.22mmol/L。
• 2001年9月：慕名来我院治疗，诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全”，予肾衰系列处方治疗。
• 2004年7月：Scr波动于118153μmol/L, BUN波动于7.2810.31mmol/L, BP:110130/8090mmHg。
• 2004年11月：因外感发热，病情加重，头晕、腰酸乏力明显，咳嗽、咳黄痰，大便日1行，舌暗红苔白腻，脉细弦。查Scr:183μmol/L, BUN:8.68mmol/L。

中医诊断

• 虚劳：脾肾两虚、肾虚血瘀、湿浊内蕴
• 感冒：外感风热、肺失宣肃

西医诊断

• 慢性肾衰竭
• 上呼吸道感染

治疗方案