医案整理

患者信息

  • 姓名:黄某
  • 性别:女
  • 年龄:48岁
  • 初诊日期:2004年11月10日

主诉

腰酸乏力4年,伴肾功能异常。

现病史

  • 2001年4月:无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿,腰酸乏力,劳累后加重。
  • 2001年6月29日:复查Scr:176.70μmol/L, BUN:14.22mmol/L。
  • 2001年9月:慕名来我院治疗,诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全”,予肾衰系列处方治疗。
  • 2004年7月:Scr波动于118153μmol/L, BUN波动于7.2810.31mmol/L, BP:110130/8090mmHg。
  • 2004年11月:因外感发热,病情加重,头晕、腰酸乏力明显,咳嗽、咳黄痰,大便日1行,舌暗红苔白腻,脉细弦。查Scr:183μmol/L, BUN:8.68mmol/L。

中医诊断

  • 虚劳:脾肾两虚、肾虚血瘀、湿浊内蕴
  • 感冒:外感风热、肺失宣肃

西医诊断

  • 慢性肾衰竭
  • 上呼吸道感染

治疗方案

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