王华文医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：43岁
• 职业：民工
• 籍贯：四川西充县李桥乡十村.四社

现病史

• 主要症状：右胁部及胃脘部疼痛3天，牵引肩背痛，伴腹胀、矢气则舒、口干苦、纳差，进食油腻食物后症状加重，小便黄，大便干。
• 发病前史：有情绪不畅史。

体征

• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄白
• 脉象：细滑数

辅助检查

• B超结果：胆囊壁毛糙，急性胆囊炎、肝内胆管结石待排。肝脏光点稍增强。

初诊

• 诊断：急性单纯性胆囊炎，肝内胆管结石？

治疗方案