华某某医案

基本信息

  • 性别:女性
  • 年龄:63岁
  • 就诊日期:2018年05月10日
  • 主诉:反复尿路感染3年余

病史

  • 既往治疗:间断使用抗生素及中药治疗,治疗期间症情稍有缓解,稍劳即发。
  • 本次病情加重:1周前自觉症情加重,自觉小便淋漓涩痛,小腹微胀,咽干口苦,纳可,寐安,夜尿增多,2~3次/日,大便溏。

体征与检查

  • 舌象:舌红苔黄腻
  • 脉象:脉沉滑数
  • 尿常规
    • 白细胞++)
    • 红细胞++)
    • 尿蛋白(-)
    • 酸碱度6.5
    • 尿比重1.015
    • 镜检白细胞50个/P
    • 红细胞10个/P

中医诊断与证型

  • 中医诊断:尿路感染
  • 证型:湿热下注,热结膀胱

治疗方案

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