孙某痛风医案
基本信息
- 患者：孙某，男，44岁
- 就诊日期：2014年9月20日
- 主诉：左侧足趾关节肿痛反复发作6年，加重1周
既往史
- 既往病史：痛风
- 治疗情况：间断口服非甾体抗炎镇痛药、碳酸氢钠、别嘌呤醇等药物治疗
- 饮食控制：欠佳
现病史
- 近期症状：近1周因饮食不慎再次出现左侧足趾关节急性红肿热痛，行走困难，自服布洛芬治疗，疼痛稍有缓解
- 刻下症见：
- 形体偏胖
- 痛苦面容
- 左足关节肿痛，局部发热，活动受限
- 左足背可见数个大小不等痛风结石，质硬不移
- 口干
- 脘腹胀满不适
- 嗳气
- 舌黯红，边有瘀斑
- 苔薄黄
- 脉濡数
- 实验室检查：
- 三酰甘油：2.17 mmol/L
- 总胆固醇：5.70 mmol/L
- 尿酸：555 μmol/L
- 血沉：78 mm/min
诊断与治疗
初诊
- 诊断：痛风急性发作
- 病因：中州失衡，肝脾不调，湿热内生，痹阻经脉