痛风病案二
患者信息
- 姓名：洪某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 民族：汉
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
初诊信息
- 日期：2013年7月25日
- 主诉：双上肢、双膝关节反复酸痛十余年
- 现病史：患者素有双上肢、双膝关节酸痛反复发作史十余年，外院曾诊为“痛风”，经不规则治疗，近日劳累后出现双手指关节、右肘关节、双膝关节酸痛明显，服用秋水仙碱、美洛昔康后有所好转。
- 刻下症：
- 双手关节疼痛不适
- 右肘关节肿痛尤甚
- 双膝关节疼痛，起立困难
- 伴低热
- 胃纳可，二便调，夜寐尚可
- 查体：
- 双手指关节肿胀，不能屈曲
- 右肘关节红肿，疼痛，变形
- 双膝关节肿胀，以左膝明显，局部有灼热感
- 舌象：舌红，苔薄根腻
- 脉象：脉细弦
- 辅助检查：
- 血肌酐：112μmol/L
- 血尿酸：822μmol/L
中医诊断
- 诊断：痛风（湿热蕴阻）
西医诊断
- 诊断：痛风
辨证论治
- 辨证：患者老年，脾肾不足，劳累后，肾气愈亏，气化无权，脾虚而分清泌浊功能失调，浊邪瘀滞，留于筋骨、关节，聚而发病。四诊合参，可辨为湿热蕴阻证。