中医医案
病历信息
- 患者姓名: 方xx
- 性别: 男
- 年龄: 3岁
- 疾病: 急性淋巴细胞白血病,继发病毒感染
病史介绍
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时间: 74年4月14日
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症状:
- 持续高热40℃，已有二天
- 精神软弱
- 恶心呕吐，吐出水样物
- 胃纳不振
- 大便四、五次，色黄便稀，无脓血便
- 气促
- 颈略有抵抗
- 咽红
- 神志清，不抽筋
- 心音强，心律齐
- 呼吸音粗糙
- 腹软，布氏(一)
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时间: 4月15日
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症状:
- 体温39℃
- 腰穿细胞数40只，泮氐士，糖50%
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时间: 4月16日
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症状:
- 体温39℃
- 病情无好转
- 第二次腰穿，外观澄清，压力不高（标本送化验室）
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时间: 4月17日
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症状:
- 仍高热
- 腹胀
- 包皮水肿
- 口唇樱红
- 指甲运端发绀
- 两足底皮肤花斑
- 心音强，心率160次/分
- 脑脊液报告细胞70只，泮氐士，糖50%
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时间: 4月18日
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症状:
- 病无起色
- 尿检红血球++
- 腹胀不舒
- 心肺(一)
- 脑脊液报告细胞70只，泮氐士，糖50%
中医会诊
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时间: 4月19日
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症状:
- 持续高热八天
- 恶心呕吐
- 尿少且痛
- 口唇樱红
- 咽红
- 包皮水肿
- 腹胀不舒
- 舌质红，脉细数
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诊断:
- 治宜清热解毒，利尿化湿
- 方药: 银花、连翘、蒲公英、车前子、瞿麦各三钱，黄芩、淡竹叶、蚤休各二钱，黄连三分，木通二分