医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张xx
- 性别: 女
- 年龄: 44岁
- 职业: 教师
- 门诊病志号: 002846
主诉
腹胀、腹泻一年，晨起即泄，反复发作。
现病史
- 曾用四神丸方加味治疗未效。
- 口苦口干，急躁易怒。
- 夜间手足心热，自汗多，夜寐多梦。
- 食纳尚可。
- 月经超前、量多、色黑、时挟瘀血块，经行腹痛，腰痛尤甚。
- 平时带下量多。
- 形体消瘦。
体征
- 舌质红绛、苔薄黄。
- 脉中沉取弦滑有力，重按则细弱无力。
诊断
综合四诊所见，为脾肾气虚，肝阳偏亢，肝火炽盛，阳气不达，郁遏于下、疏泄于下，故而作泻，且月经超前、量多，带下亦多。