焦某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 47岁
- 初诊日期: 2015年8月19日
主诉
目黄、身黄、小便黄1年余，加重半月。
现病史
- 病程: 慢性乙肝10年余，肝癌介入术后1年半。
- 症状: 目黄、身黄、小便黄，以小便黄为主，曾使用健脾、疏肝退黄等方药治疗，效果不明显。半月前症状加重。
- 伴随症状: 不欲饮食，恶心呕吐，乏力明显，食后脘腹胀满，胃脘稍有怕冷，右胁痛不明显，大便正常。
体征
- 舌象: 淡胖苔厚腻微黄
- 脉象: 沉稍数
- 辅助检查: 血总胆红素62.8μmol/L
- 影像学检查: 肝脏彩超示: 肝内胆管节段性扩张，肝介入治疗术后，肝内局灶性异常
西医诊断
- 诊断: 肝癌介入术后肝内胆管节段性扩张，乙肝
中医诊断
- 诊断: 黄疸
- 证属: 脾胃虚弱，气滞湿阻，湿郁化热