王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2014年12月15日
主诉与病史
患者腹泻半年余，每日解黄色稀水样便5～6次，夹有食物残渣，每次量不多，伴有口气臭秽，偶有打嗝，无里急后重感、肛门坠胀及黏液脓血便。
体征与检查
- 体型：偏胖
- 舌象：舌质淡红，舌边齿痕，苔薄黄
- 脉象：沉
- 大便常规：黄色黏液便，红细胞1～3/HP，脓细胞4～6/HP，大便隐血阳性
- 血常规、大便培养、霍乱弧菌快速检测：正常
- 结肠镜检查：慢性结肠炎
西医诊断
慢性结肠炎
中医诊断与辨证
- 中医诊断：泄泻
- 辨证：脾虚湿盛化热伤络