熊某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 就诊日期：2014年4月15日
- 体型：中等
- 面色：偏黄
主诉
反复腹泻4年余，腹部隐痛，大便稀，日行3-5次，色偏暗，平素自觉上腹冷，纳食一般。
既往史
曾服用香连片及双歧三联活菌胶囊，病情稍缓解，但易反复发作。
体征
- 精神状态：精力精神欠佳
- 舌象：舌红苔薄润
- 脉象：脉略细
辨证分析
- 辨证：脾虚泄泻
- 分析：
- 精神疲乏，面色偏黄，形体消瘦，食纳减少，可知此为脾虚泄泻。
- 脾虚不能升清则泻。
- 患者因饮食所伤，致脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，故大便泄泻。
- 脾主四肢肌肉，脾虚则四肢无力，全身疲乏。
- 脾胃虚弱，生化不足，则致气血两虚，肌肤失血之濡养，则面色萎黄。
- 脾胃弱，运化功能失常，出现消化不良，纳差。