田某医案
病历信息
- 性别: 男
- 年龄: 20岁
- 职业: 学生
- 首次就诊时间: 1977年元月27日
主诉
面部出现数处点状红斑，按皮癣治疗无效，后确诊为亚急性系统性红斑狼疮。
病史
- 1970年，面部出现红斑，后延及手脘及胸背等处。
- 1971年春，突然发热39°C，全身肌肉关节酸疼，红斑复发，面部及下肢浮肿，精神差，饮食减退。
- 1977年元月27日入我院，患者面色苍白，精神差，头晕无力，鼻衄，脱发，腰疼，下肢浮肿，关节肌肉疼痛，四肢不温，自汗，腹胀，食欲不振，尿少便溏。
体征
- 脉象: 沉细数
- 舌象: 质淡，体胖有齿痕
- 血沉: 95毫米/小时
- 肝功能: 麝香草酚6单位，硫酸锌浊度14单位
- 尿常规: 正常
- 血小板: 72000/立方毫米
诊断
久病阴损及阳，以脾肾阳虚为主。