李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年2月10日
主诉
反复咳嗽、气喘50年，加重1月余。
病史
- 50年前：因受凉后出现咳嗽、气喘，气短乏力，劳累后加重，痰白稀易咳，无发热等症，诊断为慢性支气管炎，予止咳、化痰平喘治疗后好转。此后每因受凉及劳累后发作，自服止咳化痰平喘类中成药可缓解。
- 近3年来：每遇冬季咳嗽、喘促发作，痰多黏稠。虽经上述处理不能缓解，曾反复与省内多家医院就诊，诊断同前，必经静脉点滴抗生素后方能缓解。
- 1个月前：受凉后再次出现咳嗽，咳白黏痰，难咳，伴气喘，胸闷平卧困难，于贵州省人民医院输注抗生素，上症无明显缓解，遂转诊于中医。
既往史
- 嗜烟：50余年，每日2包左右。
刻诊
- 症状：咳嗽，痰多黏稠，色黄白相间，不易咯出，气促胸闷，唇甲轻度发绀，下肢微肿，食少，便溏。
- 舌象：舌紫黯，苔白腻。
- 脉象：脉滑。
诊断
- 中医诊断：咳嗽，肺胀（肺脾气虚，痰浊恋肺）。
- 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作。
辨证论治
- 病机分析：患者年老，肺气虚衰，加之多年吸烟史，肺受熏灼，日久肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成肺胀；此次复感外邪，邪实闭肺，肺失肃降，肺气上逆，则咳嗽、咳痰；肺主治节，肺气虚弱，无力运血，血凝为瘀，则舌紫；年老久病，肺肾气虚，肺不主气，肾不纳气，气不归元，则气促、胸闷，动则耗气，则动则尤甚；舌紫暗、苔白腻、脉滑为肺脾气虚，痰浊恋肺之征。
- 治疗原则：病位在肺肾，病性属虚实夹杂，病机为肺肾亏虚，痰瘀阻肺之肺胀。