病例摘要

基本信息

• 患者姓名：全某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 住址：衡阳县金溪排翅
• 就诊日期：2011年12月9日

初诊（2011年12月9日）

1. 主诉

反复咳嗽、咯痰、气促5年，复发加重15天。

2. 病史

经住院抗菌消炎，止咳化痰及中药止咳散等治疗，效果欠佳。

3. 临床表现

• 咳嗽咯痰，咳声重浊
• 痰稠量多，咯吐不爽，痰出咳减
• 气促，动则尤甚
• 胸闷脘痞
• 恶心纳呆
• 大便时溏
• 苔白厚腻
• 脉象濡滑
• 听诊：双肺呼吸音增粗，双肺可闻及湿性啰音
• X线诊断：慢性支气管炎并感染

4. 辨证

痰湿蕴肺

5. 治法

燥湿化痰，理气止咳

6. 主方

二陈汤加减

• 半夏10g
• 陈皮10g
• 苏子15g
• 浙贝20g
• 茯苓10g
• 瓜蒌10g
• 胆南星6g
• 紫菀15g
• 杏仁10g
• 鱼腥草30g
• 甘草6g
• 5剂，水煎服

二诊（2011年12月14日）

1. 病情变化

• 咳嗽好转
• 痰量减少
• 神疲乏力
• 余症同上
• 现有气虚之象

2. 治疗调整

• 上方去胆南星
• 加党参20g
• 服5剂

三诊（2011年12月19日）

1. 病情变化

• 偶有咳嗽
• 痰稀量少
• 精神不振
• 恶心纳呆
• 大便稀溏
• 舌苔薄白
• 脉象沉细

2. 辨证

脾胃气虚之象

3. 治法

益气健脾

4. 主方

六君子汤加减

• 党参20g
• 白术10g
• 半夏10g
• 茯苓10g
• 陈皮10g
• 藿香8g
• 砂仁6g
• 神曲10g
• 甘草6g
• 7剂而愈

按语

咳嗽一病，有内伤和外感之分，外感咳嗽迁延失治，反复感邪而致咳嗽屡作，肺脏复伤，逐渐转为内伤咳嗽。湿邪缠绵，湿邪困脾，久则脾虚不能运化水湿，聚生痰浊，上渍于肺，壅遏肺气，而致咳嗽痰多，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”故取二陈汤加味，豁痰止咳，脾湿去，咳嗽止。三诊标症缓解后，改用六君子汤益气健脾，脾气健运，湿邪自除，无痰之源，咳嗽则止，实为治本。