医案整理

基本信息

• 患者姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 主诉：咳嗽20天

病史

• 发病时间：20天前
• 发病诱因：在外地出差时偶遇风寒
• 主要症状：咳嗽、气喘
• 治疗经过：他人治疗效果不佳
• 就诊时症状：阵发性咳嗽，咳声重浊，咽喉痒，咳重时胸闷发憋，喉中痰鸣，痰不易咳出，口不渴，不欲饮水

体征

• 舌象：舌质澹红，苔白微腻而滑
• 脉象：脉略数

诊断

• 脉证分析：风邪束肺不解，因过用寒凉之剂所致

治疗方案