红斑性狼疮医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：教师
主诉
发热、皮疹伴有关节疼痛3个月
初诊时间
1987年4月25日
详细病史
- 发热：低热为主，偶尔有38%以上高热
- 关节疼痛：肩关节及膝关节为主，腰嵴酸痛明显
- 乏力、眩晕、五心烦热、口干渴喜冷饮、眼花耳鸣、足跟疼痛、夜不安眠、小便色黄、大便秘结、月经超前、发易脱落
- 皮疹：面部及手背红斑时起时伏
- 其他症状：经日晒后面部皮损加重，关节疼痛更为明显，眼睑及下肢出现浮肿，肝区疼痛
体征
- 体温：37.6℃
- 面部：边缘明显水肿性之蝶形红斑
- 眼睑及下肢：凹陷性浮肿
- 手背部：多形红斑损害
- 颈部及腑下淋巴结：肿大，有触痛
- 肝：肋下一指，有轻压痛
- 尿常规：蛋白(++)，白细胞1~2, 24小时尿蛋白2.35克
- 血沉：35毫米/小时
- 实验室检查：抗核抗体强阳性，抗dsDNA抗体、抗Sin抗体、类风湿因子均阳性
中医诊断
- 辨证：肾阴虚