心膺痛医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：1992年5月9日
主诉与病史
- 主诉：反复心悸胸闷5年，劳累后心前区疼痛半年。
- 病史：
- 冠心病，劳累型心绞痛，心功能Ⅰ~Ⅱ级
- 高血压Ⅱ期
- 隐匿性糖尿病
- 空腹血糖：6.6毫摩尔/升（118毫克%）
- 餐后2小时血糖：12.5毫摩尔/升（224毫克%）
- 心电图：窦性心律，Tv1>Tv5综合征；二级梯运动试验阳性
- 运动心电图：窦性心律；偶发房早伴短阵房速；ST-T动态改变（近似缺血型）
- 胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、十二指肠球炎
- 动态心电图：静息状态下未见节段性运动改变；二尖瓣轻度反流，左室右壁及室间隔增厚
- 经颅多普勒：脑动脉硬化，右侧大脑中动脉局部血流速度增快
诊查
- 症状：
- 劳累后即感两胸部疼痛
- 胸背部怕冷异常
- 神倦乏力
- 口干
- 血压偏高
- 每次心前区疼痛10分钟左右，坐下或躺下能自行缓解，稍一劳累易再发
- 舌象：苔黄根腻
- 脉象：脉弦滑
辨证
- 中医诊断：
- 胸痹（痰浊痹阻）
- 心膺痛（气血阻滞）
- 西医诊断：
- 冠心病，劳累型心绞痛，心功能Ⅱ级
- 高血压Ⅱ期
- 隐匿性糖尿病