邻村霍氏妇阴虚内热水肿医案

病情概述

• 患者信息：邻村霍氏妇，年二十余。
• 主要症状：因阴虚得水肿证，头面周身皆肿，以手按其肿处成凹，移时始能复原。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一日夜间不过通下一次。

诊断分析

• 病因：阴分虚损，常作灼热，寝至小便不利，积成水肿。
• 证候：头面周身皆肿，以手按其肿处成凹，移时始能复原。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一日夜间不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。
• 诊断：此证因阴分虚损，肾脏为虚热所伤而生炎，是以不能漉水以利小便。左脉弦细，则肝之疏泄力减，可致小便不利；右脉弦硬，胃之蕴热下熘，亦可使小便不利，是以积成水肿也。宜治以大滋真阴之品，俾其阴足自能退热，则肾炎可愈，胃热可清。肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再辅以利小便之品作向导，其小便必然通利，所积之水肿亦不难徐消矣。

初次处方

• 药物：生怀山药一两，生怀地黄六钱，生杭芍六钱，玄参五钱，大甘枸杞五钱，沙参四钱，滑石三钱。
• 煎服方法：共煎汤一大盅，温服。

复诊

• 服药情况：将药连服四剂，小便已利，头面周身之肿已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时。
• 脉象：其脉仍数逾五至，知其阴分犹未充足也。
• 调整处方：仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。
• 药物：熟怀地黄一两，生杭芍六钱，生怀山药五钱，大甘枸杞五钱，柏子仁四钱，玄参四钱，沙参三钱，生车前子三钱，装袋大云苓片二钱，鲜白茅根五钱。
• 煎服方法：先将前九味水煎十余沸，再入鲜白茅根，煎四、五沸，取汤一大盅，温服。若无鲜白茅根，可代以鲜芦根。

说明

• 芍药使用原因：因芍药性喜滋阴，而又善利小便，原为阴虚小便不利者之主药也。

效果

• 服药情况：将药连服六剂，肿遂尽消，脉已复常。
• 后续调理：遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，熬作粥，少兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。

按语

此例病人肾阴亏损，致使肝之疏泄力减，小便不利，积成水肿，治以滋阴为主，兼利小便，使阴分得复而水邪得利，而后继以既能滋阴又善利湿之怀山药作点心常服，为扶正祛邪之万全之策。