医案四:补肾强督、化痰通络治疗大偻
患者信息
- 姓名:张某
- 性别:男
- 年龄:21岁
- 医案编号:1011Q0214
- 初诊日期:2014年1月15日
主诉
下腰及双下肢疼痛5年。
现病史
患者5年前无明显诱因出现下腰痛,伴双下肢疼痛,未予重视,后疼痛反复发作。2月前于北大三院就诊,查HLA-B27(+),骶髂关节CT示:骶髂关节炎改变Ⅱ~Ⅲ期,诊断为“强直性嵴柱炎”,给予口服甲氨蝶呤,症状无缓解。
体征
- 舌象:澹红苔白
- 脉象:滑
- 颈椎活动度:前屈45°、后伸45°,左旋60°、右旋60°
- 腰椎活动度:前屈80°、后伸30°、侧屈35°
- 枕墙距:1cm
- 指地距:1cm
- 双侧4字试验:(+)
- 直腿抬高试验:(+)
- 骨盆挤压试验:(-)
- 胸廓活动度:4cm
中医诊断
- 诊断:大偻,属肝肾亏虚、痰瘀痹阻
西医诊断
- 诊断:强直性脊柱炎