医案四：补肾强督、化痰通络治疗大偻
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 医案编号：1011Q0214
- 初诊日期：2014年1月15日
主诉
下腰及双下肢疼痛5年。
现病史
患者5年前无明显诱因出现下腰痛，伴双下肢疼痛，未予重视，后疼痛反复发作。2月前于北大三院就诊，查HLA-B27(+)，骶髂关节CT示：骶髂关节炎改变Ⅱ~Ⅲ期，诊断为“强直性嵴柱炎”，给予口服甲氨蝶呤，症状无缓解。
体征
- 舌象：澹红苔白
- 脉象：滑
- 颈椎活动度：前屈45°、后伸45°，左旋60°、右旋60°
- 腰椎活动度：前屈80°、后伸30°、侧屈35°
- 枕墙距：1cm
- 指地距：1cm
- 双侧4字试验：(+)
- 直腿抬高试验：(+)
- 骨盆挤压试验：(-)
- 胸廓活动度：4cm
中医诊断
- 诊断：大偻，属肝肾亏虚、痰瘀痹阻
西医诊断
- 诊断：强直性脊柱炎