病案摘要
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 住址：哈市南岗区新永和街
- 主诉：双下肢截瘫，大小便障碍一个半月
病史
- 发病时间：一个半月前
- 发病诱因：因邻居酒醉踢门而入，惊恐殊甚
- 症状发展：
- 次日晨起，双下肢不适
- 3日后，双下肢麻木发胀
- 6日后，腹痛，双下肢沉重无力
- 逐渐发展为双下肢运动障碍，大小便失控
住院治疗情况
- 治疗时间：住院治疗月余
- 治疗效果：未见好转
体征
- 神志：清楚
- 语言：正常
- 舌象：红苔黄薄
- 肺部：少许干性啰音
- 神经系统：
- 脐下寸许及双下肢感觉消失
- 双下肢呈现痉挛性瘫痪，肌力0级
- 双膝腱反射及跟腱反射亢进
- 病理反射阳性
- 脉象：细数
- 脑脊液检查：
- 潘迪反应(+)，糖2.4~2.9mmol/L
- 细胞数11个
- 氯化物684mmol/L
- 血沉46mm/h
- 影像学检查：
- 脊髓X线摄片正常
- 胸部透视右肺为陈旧性肺结核
诊断
- 西医诊断：痿证（急性脊髓炎）
- 中医诊断：肝肾亏损型